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　　授權委托書

　　委托人：

　　受托人：姓名： ，電話：

　　地址：

　　姓名： ，電話：

　　地址：

　　現委托上列受委托人在我方與 糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人 、 的代理權限為：代為提交訴狀、申請保全、回避;參加全部庭審包括陳述案情、庭審調查、庭審辯論;代為理退訴訟或保全費用;

　　特別授權:簽收一般法律文書;簽收裁判文書;承認、變更、放棄訴訟請求;代為進行和接受調解、和解;代為撤訴;提出反訴;提起上訴;代為申請強制執行, 領取接收財物和款項。

　　委托人：

　　年 月 日